Los sistemas de información de salud, situación actual y retos de futuro

Es una mañana cualquiera, con la agenda llena de compromisos David Vidal nos hace un hueco entre reunión y reunión para atendernos. La puerta de su despacho se abre y muy amable me invita a pasar. Nos sentamos en una mesa redonda, llena de papeles y documentos, y después de las presentaciones necesarias nos adentramos en una apasionante conversación:

• ¿En términos de usabilidad y funcionalidad, hacia dónde tendríamos que ir en cuanto a la evolución o mejora de los actuales sistemas de información en salud?

En cuanto a usabilidad, de manera genérica y atendiendo al tiempo que hace que trabajo con los sistemas de información de nuestro sector, hay mucho margen para mejorar. Entiendo que hay muchas iniciativas y con algunas de las cuales estamos participando. Iniciativas diferentes en cada una de las entidades, instituciones y centros para mejorar la usabilidad de nuestros sistemas. Esto tiene un componente, desde mi punto de vista, poco sostenible porque finalmente tenemos muchos sistemas diferentes y la misma inversión repetida N veces. Si no recuerdo mal, creo que ahora mismo hay 26 sistemas de información diferentes en hospitales de Cataluña y esto implica que si queremos mejorar la usabilidad hay que hacer 26 esfuerzos. Por lo tanto, en términos de usabilidad hace años que estamos dedicando esfuerzos; en el Clínic en concreto, desde el 2008-2009, los profesionales empezamos a construir una capa con tecnología web que mejora la «amigabilidad” de cara a los usuarios.

A nivel de funcionalidad hemos hecho un proceso de integración de tal manera que todo lo que pasa en este hospital en relación al proceso asistencial tenga un hilo de continuidad. Por ejemplo, enfermería tenía su departamental, las UCIs tenían su sistema propio y había diferentes ámbitos del hospital que funcionaban con sistemas diferentes. En este proceso de mejora de la usabilidad hemos incorporado la integración del proceso asistencial en un único sistema dejando fuera las herraminetas que generan una información que sale afuera de sistema y luego retorna; como por ejemplo cuestiones como analíticas de laboratorio o gabinete de diagnóstico. No entendemos como [procesos] departamentales cuestiones como el sistema de nefrologia porque ya forma parte de la actividad y de la historia del paciente.

Esta es nuestra visión y, sin entrar en discusiones sobre el volumen concreto de sistemas que hay, creo que los sistemas tienen que mejorar hacia aquí.

• ¿Resuelven las actuales necesidades de las entidades?

Si pensamos individualmente en las entidades, sí, y además todos hemos transitado por este camino de mejora. Pensando en si las necesidades están resueltas más allá de las paredes de cada centro, tenemos dificultades; a pesar de tener plataformas en pleno funcionamiento, como HC3 o iS3 que permiten compartir información y parte del proceso, se demuestran insuficientes.

Ahora mismo estamos en procesos con Barcelona Esquerra [1] y C-17 [2], puesto que por ser hospital de referencia tenemos mucha vinculación, y estas herramientas no nos dan suficiente capacidad para compartir la información del proceso del paciente -puesto que al final él es el centro de todo y esto es lo más importante- en la profundidad que realmente necesitamos [3]. Por lo tanto lo que hacemos es añadir mejoras y aquí es dónde los sistemas muestran carencias en relación a las necesidades que tenemos las entidades más allá de nuestras paredes.

• ¿Consideras que un sistema de información integrado a nivel de territorio daría solución a las necesidades actuales?

Mi opinión personal es claramente afirmativa, ayudaría a dar respuesta a estas necesidades especificadas. En primer lugar, por una cuestión de compartición de la información. Si tenemos un sistema integrado único y una base de datos única, entendida la base de datos como una cosa etérea y no física, todo el mundo tendría acceso a la misma verdad, a toda la información. Esta es una de las grandes demandas, por ejemplo, los profesionales de Atención Primaria piden información sobre el curso clínico y acceso a todos los informes. Estos desarrollos ya los estamos haciendo pero se trata de un proceso lento y un sistema integrado implica no tener que realizar envíos específicos sino tener acceso a un sistema único y compartido.

Este sistema tiene algunas contrapartidas como por ejemplo la pérdida de autonomía y el componente de activo estratégico de los SI de las entidades. Por el contrario, el hecho de poder compartir la información reduce tiempo de trabajo, esfuerzos y optimizamos recursos.

• ¿Qué margen de autonomía deben tener las entidades?

Creo que se trata de establecer una buena gobernanza que establezca las líneas de trabajo basadas en unas necesidades comunes para todas las entidades. Así no replicaremos soluciones diferentes que dan respuesta a un denominador común. Por lo tanto, hablar de modelo de gobernanza implica ser capaces de ponernos de acuerdo y definir un circuito opinàtico en que todo el mundo pueda expresarse para definir soluciones que ayuden a todo el mundo.

• ¿A nivel europeo vamos hacia un modelo único e integrado?

De momento estamos en una realidad que es España y tal como está montado el sistema sanitario en el panorama estatal, me cuesta de ver. Según la experiencia de proyectos europeos en los que hemos participado y otros en los que estamos participando, considero muy necesario que haya un repositorio o historia clínica que fuera propiedad del paciente y con carácter transnacional. Tendría que ser accesible desde cualquier lugar de Europa y que los diferentes sistemas de información integrados tuvieran la capacidad de interactuar con este repositorio del ciudadano. Además, siempre que cualquier profesional perteneciente al espacio sanitario europeo, con el permiso del paciente, pudiera acceder a esta información. En estos momentos se están planteando estas ideas.

• ¿Cuáles son las nuevas tecnologías a incorporar? ¿Su entidad está desarrollando alguna?

Todo lo que tiene relación con el Machine Learning, el procesado de lenguaje natural,… Todo este pack que suelo englobar del concepto tan amplio de la Inteligencia Artifical: se tiene que aplicar. Nosotros estamos haciendo experimentos y pruebas de concepto con reconocimiento de voz para crear interfaces hombre-máquina más amigables y enfocadas a profesionales que en momentos concretos tienen las manos ocupadas y no pueden interactuar con la máquina. Otro ejemplo con procesado de lenguaje natural sería el desarrollo de una herramienta que permita codificar automáticamente los diagnósticos para mejorar nuestra capacidad de generar el CMBD [4] con más rapidez. Esto lo estamos aplicando a urgencias, hospitalización, atención especializada y vamos evolucionando.

Uno de los elementos clave es el diagnóstico. Nosotros necesitamos extraer de cada visita a urgencias un diagnóstico; disponemos de herraminetas que extraen esta información, codificada con CIM-10, y partir de la cual se realiza evaluación estadística de la actividad asistencial.

Además de este paquete de Inteligencia Artificial, también incluiría el análisis de datos para crear modelos predictivos en base a redes de neuroanàlisis que tengan porcentajes de efectividad elevados. Todo ello incluye Big Data, grandes volúmenes de datos empleados para generar los modelos predictivos, y el blockchain. La idea es garantizar la privacidad, la seguridad y la inviolabilidad de los datos a través de tecnologías que son seguras per se.

• ¿Cómo cree que se debe trabajar el actual modelo de atención no presencial?

Recuperando la reflexión inicial, y teniendo en cuenta que cada entidad hace lo que quiere y puede en función de sus posibilidades presupuestarias, estamos en diferentes niveles. Nosotros, por ejemplo, nos encontramos en fase de implementación de un nuevo modelo de aplicabilidad funcional. Atendiendo a este caso concreto, te puedo decir que te haces una idea de cuál debe ser el rumbo. Desde mi punto de vista, tenemos que ir hacia el desarrollo de herraminetas integradas en la estación de trabajo del profesional; y en relación a los pacientes, hacia el desarrollo de herramientas que estén integradas en el modelo de interacción con el sistema de salud.

• ¿Cómo podrían las TIC apoderar al ciudadano dentro del proceso asistencial?

Actualmente acercamos la atención al ciudadano. Lo apoderaremos si conseguimos crear un sistema donde la sociedad sea propietaria de los datos que genera. Es decir, conseguir plena potestad y propiedad sobre estos datos , para el paciente, según las estipulaciones y marcos legales vigentes.

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[1] Territorio de referencia del Hospital Clínic en relación a Barcelona ciudad. Da cobertura asistencial a 540.000 habitantes atendidos a través de 19 Centros de Atención Primaria.

[2] Territorio de referencia del Hospital Clínic en relación el área metropolitana y basada en una gestión de la demanda de terciarismo.

[3] Los sistemas de información no comparten la totalidad de la información asistencial cuando una persona recibe atención en diferentes centros de atención especializada como puede ser un hospital comunitario, de referencia o terciario. El desarrollo de este intercambio totalmente integrado está actualmente en proceso.

[4]Conjunto Mínimo Básico de Datos relacionada con diagnósticos y actividad asistencial. Información estructurada de una manera específica, reportada al Servei Català de la Salut y utilizada para realizar estudios estadísticos.